De TightRope (TR) is een nieuwe techniek voor een extra capsulaire stabilisatie van de knie waarbij de Voorste KruisBand (VKB) is gescheurd (Ruptuur). De TightRope techniek is ontwikkeld door J.L. Cook, diplomate ACVS, in samenwerking met Arthrex Vet Systems.
De voordelen van de TightRope techniek ten opzichte van andere extra capsulaire technieken, zoals de Flo techniek met de Nylon teugel met klembus, zijn de botfixatie op het femur (dijbeen) en tibia (scheenbeen), hierdoor een meer isometrische plaatsing, de minimaal invasieve chirurgische ingreep en de kwaliteit van het implantaat (sterker, stijver en meer elastisch dan andere materialen).
Door de optimale isometrische plaatsing van de TightRope wordt het naar craniaal (voor) schuiven en endorotatie (het naar binnen draaien) van de tibia voorkomen met behoud van de normale beweeglijkheid (Range of Motion, ROM) van het kniegewricht. De Tightrope techniek kan worden toegepast bij gemiddelde hond en de zware hondenrassen. Voor de lichte rassen en katten is een MiniTightRope ontworpen.
De procedure biedt onze klanten met hun dieren een minder invasieve, minder radicale en enigzins goedkopere oplossing waarbij niet in het bot gezaagd wordt.
Chirurgische techniek:
Bij deze chirurgische procedure, met de patiënt onder volledige anesthesie, is het erg belangrijk dat deze onder steriele omstandigheden wordt uitgevoerd. Dit betekent dat de patiënt goed aseptisch gewassen moet worden en afgedekt moet worden met speciale operatiedoeken in een operatiekamer met een aangepaste luchtstroom en overdruk om de aseptiek zo goed mogelijk te behouden. Verder moet het chirurgisch team, nadat zij ingewassen zijn, dubbele handschoenen dragen met een steriele overjas.
Voordat de TightRope techniek moet eerst het kniegewricht arthroscopisch of via een mini arthrotomie volledig geïnspecteerd worden waarbij de restanten van de VKBR verwijderd moeten en de menisci op letsel beoordeeld moeten worden.
Hierna worden in het femur en de tibia op de isometrische plaatsen tunnels geboord. De isometrisch plaats van het femur is net craniaal en distaal van de laterale fabella (F2). Het isometrische punt van de tibia is net caudodistaal van het tuberculum van Gerdy in de sulcus van de M. Extensor Digitorum Longus (T3). Eerst worden een K-wire aangebracht (om de juiste plaats van de tunnel te bepalen en om het boren makkelijker te maken) waarna de tunnel over de K-wire geboord met een gecannuleerde (holle) boor. De tunnels worden ongeveer onder een hoek van 45 graden van lateraal naar mediaal geboord. Hierna wordt de TightRobe (met Toggle en Button) door de tunnels aangebracht (Zie Figuur 1 en 2). De TightRope CCl is een product van Arthrex Vet Systems. Dit implantaat is een uiterst sterke platte, gladde gevlochten onoplosbare draad gemaakt van polyethyleen (Fibertape). Na het plaatsen van de TightRope wordt deze met behulp van een tensiondevice op spanning gebracht en aan de mediale zijde afgeknoopt.
Resultaten:
In een groot onderzoek met meer dan 1000 gevallen waarbij de TightRope techniek bij honden is uitgevoerd is de het succes ongeveer 93.9%, 54,1% van de patiënten hadden na de operatie een volledige functie van de knie en 39,8% een acceptabele functie.
Literatuur:
Cook JL, Luther JK, Beetem J, et al: Clinical comparison of a novel extracapsular stabilisation procedure and tibial plateau leveling osteotomy for treatment of CCL deficiency in dogs. Vet Surg 2010; 39: 315-323
Roe SC, Kue J, Gemma J.: Isometry of potential suture attachment sites for the cranial cruciate ligament deficient canine stifle. Vet Comp Orthop Traumatol 2008; 21: 215-220
Tonk CA, Pozzi A, Ling H-Y and Lewis DD.: The effects of extra-articular suture tension on contact mechanics of the lateral compartment of cadaveric stifles treated with the TightRope CCL® or lateral suture technique. Vet Surg 2010; 39: 343-349
Hulse D, Hyman W, Beale B, et al: Determination of isometric points for placement of a lateral suture in treatment of the cranial cruciate ligament deficient stifle. Vet Comp Orthop Traumatol 2010; 23: 163-167
