De TTO (Triple Tibial Osteotomy) is een nieuwe chirurgische tibiale osteotomie techniek, die dynamische stabiliteit creëert in een knie met een voorste kruisband laesie. De knie wordt stabiel tijdens de belastingsfase door de geometrie van de proximale tibia en daardoor de biomechanica te veranderen.
De TTO is een modificatie van de Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) en de Tibial Tuberosity Advancement (TTA) technieken. Het combineert de functies van beide technieken zonder radicale hoek wijzigingen, waardoor de overmatige belasting van de crista tibialis en de patella die plaatsvindt na een TPLO en een TTA procedure, vermeden kan worden. De TTO is, net als de TTA, een procedure die erop gericht is de craniale tibiale schuiflade te elimineren door wijziging van de gewrichtsreactiekracht. Deze kracht komt parallel aan de patella pees en loodrecht op het tibia plateau te staan wanneer de knie gestrekt is in een gewichtdragende hoek.
Chirurgische techniek:
In eerste instantie wordt er een partiële osteotomie (Tibial Crest Osteotomy TCO) van de crista tibialis uitgevoerd op zodanige wijze dat de distale craniale cortex heel blijft. De TCO eindigt distaal, op een afstand gelijk aan de lengte van de patella pees gestart vanaf zijn insertie en begint proximaal, net craniaal van het craniale aspect van de menisci. Een partiële wig osteo-ectomie, met een wig hoek (WA) gelijk aan twee derde van de correctie hoek (CA) (hoek tussen de patella pees en een lijn die loodrecht op de helling van het tibia plateau loopt) plus 7.3˚, wordt dan uitgevoerd caudaal halverwege en loodrecht op de TCO, op zodanige wijze dat de caudale cortex intact blijft. De sluiting van de wig met een 3,5mm T plaat veroorzaakt tegelijkertijd een afname van de helling van het tibia plateau en een verschuiving van de crista naar craniaal. Gespecialiseerde TTO instrumentatie en ervaring zijn noodzakelijk voor een precieze positionering. Naast de osteotomieën wordt er een exploratie van de knie uitgevoerd waarbij restanten van beschadigde banden of menisci verwijderd worden en er een meniscal release plaatsvindt.
Resultaten:
Deze techniek passen wij voornamelijk toe bij grote en/of actieve honden. De resultaten zijn zeer bevredigend. Ondanks het feit dat de techniek ingrijpender is dan een extracapsulaire teugel, revalideren de honden sneller en betrouwbaarder aangezien er geen teugel is die kapot kan gaan, uitrekt of niet comfortabel zit. Dankzij de opgebouwde ervaring zijn er weinig ernstige postoperatieve complicaties met deze techniek in vergelijking met de TTA en de TPLO. Nieuwe wetenschappelijke onderzoeken tonen een duidelijke meerwaarde van de TTO ten opzichte van de TTA en de TPLO.
